Résumé de l'auteur
Objective: To assess prospectively the degree of postrecovery long-term cognitive decline after moderate to severe traumatic brain injury (TBI).
Design: Observational cohort.
Setting: Inpatient rehabilitation hospital.
Participants: Adults (N=33) with moderate and severe TBI from a well characterized sample with low attrition.
Interventions: Not applicable. Main Outcome Measures: Recovery of functioning was ascertained through repeat neuropsychological assessments over the first 5 years postinjury. Cognitive decline from a baseline of 12 months postinjury to a follow-up evaluation conducted on average ± SD 2.1± 0.99 years later. Change was calculated using the reliable change index (RCI) for 12 neuropsychological tests commonly used in the assessment of TBI.
Results: At the group level, negligible changes in cognitive function were observed over time. However, application of the RCI using 90% confidence intervals showed statistically significant cognitive decline on at least 2 neuropsychological measures in 27.3% of study participants. Decline was most commonly observed on a test of verbal fluency and the delayed recall portion of a test of verbal list learning (Rey Auditory Verbal Learning Test), although substantial variability existed across patients. Decline was significantly correlated with hours of therapy received at 5 months postinjury (P<.02).
Conclusions: Consistent with a small number of previous studies, cognitive deterioration may follow an initial period of recovery. Overall, the pattern of decline across tests varied across individuals. Possible mechanisms of decline are discussed. Further research is needed to understand the stability of this finding and its functional implications.
[Traduction du résumé]
Objectif : Etude prospective évaluant le déclin cognitif à distance de personnes victimes d’un traumatisme crânien (TC) modéré ou sévère.
Cadre : Service hospitalier de rééducation fonctionnelle.
Participants : adultes (N=33) victimes d’un TC modéré à sévère issus d’un échantillon de participants régulièrement suivis.
Principales Mesures : La récupération des capacités cognitives a été définie à l’aide d’évaluations neuropsychologiques répétées dans une période allant jusqu’à 5 ans après le TC. Le déclin cognitif a été évalué en comparant les performances cognitives évaluées en moyenne 12 mois après le TC à celles obtenues lors d’une évaluation réalisée à distance en moyenne de 2,1 ans après la première (avec un écart type de 0,99 ans). Les changements cognitifs ont été évalués grâce au calcul de l’indice de fidélité (RCI) pour douze tests neuropsychologiques classiquement employés lors des évaluations des personnes victimes d’un TC.
Résultats : Globalement, très peu de modifications des fonctions cognitives ont été observés au cours du temps. Cependant, le calcul de l’indice de fidélité (RCI) en respectant un intervalle de confiance de 90% a montré un déclin cognitif significatif sur au moins deux mesures neuropsychologiques chez 27,3% des participants de l’étude. Ce déclin a été surtout observé au cours du test de fluence verbale ainsi que lors du rappel différé d’une liste de mots (Rey Auditory Verbal Learning test : RAVLT), toutefois il existe une importante variabilité entre les patients. Le déclin cognitif était significativement corrélé au nombre d’heures de rééducation cognitive suivie reçues 5 mois après le TC (p<.02).
Conclusion : Comme démontré par un petit nombre d’études antérieures, une détérioration cognitive peut suivre une période initiale de récupération. Dans l’ensemble, le profil d’évolution des performances cognitives varie d’un test à un autre et d’un individu à un autre. Les mécanismes potentiels expliquant ce déclin sont discutés. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la reproductibilité de ce résultat ainsi que leurs implications fonctionnelles.
Commentaire du Centre Ressources
Dans cette étude, les auteurs se sont intéressés aux facteurs qui pourraient influencer le déclin cognitif 5 ans après un TC. C’est une étude longitudinale sur 33 patients victimes d’un TC modéré ou sévère. Douze tests neuropsychologiques (empan de chiffre endroits et envers, cubes de la WAIS III révisé, le Symbol Digit Modalities test, TMT, histoire logique I et II de la MEM III, Rey auditory verbal learning test, fluence verbale phonémique, Grooved Pegboard) ont été utilisés pour évaluer l’attention, la vitesse de traitement, l’apprentissage verbal, la mémoire, les fonctions exécutives, les capacités visuo-spatiales et la dextérité motrice manuelle. Dans cette étude, les performances cognitives des participants ont été évaluées 12 mois (T1) après le TC puis entre 2 à 5 ans après (T2 : en moyenne 37,2mois ± 11,9). Les auteurs ont fait attention d’utiliser une évaluation cognitive de référence réalisée 12 mois après le TC. Parmi les participants à cette étude, 27% ont manifesté un déclin cognitif sur au moins 2 tests neuropsychologiques. Ce sont majoritairement les performances aux fluences verbales et aux rappels différés du RAVLT qui présentent un déclin entre l’évaluation T1 et celle à T2. Dans cette étude, les auteurs ont également étudié les facteurs qui pouvaient influencer le déclin cognitif. Bien que la taille de leur échantillon reste faible, ils ont mis en évidence que les personnes ayant bénéficié de plus d’heures de réadaptation durant les 5 mois qui ont suivis leur TC étaient moins susceptibles de présenter un déclin cognitif. Ces résultats peuvent s’expliquer par le fait que la réadaptation cognitive permet de stimuler la personne grâce à un environnement enrichi. Un autre facteur mis en évidence est la dépendance à l’alcool. En effet, un tiers des personnes qui ont présenté un déclin ont signalé des problèmes de dépendance à l’alcool contre moins de 10% dans les personnes qui n’ont pas présenté de déclin.
