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• Long-Term Neuropsychological Outcome After Traumatic Brain Injury

Objective: To describe neuropsychological outcome 5 years after injury in persons with traumatic brain injury (TBI) who received inpatient medical rehabilitation. To determine the magnitude and pattern neuropsychological recovery from 1 year to 5 years after injury. 

Design: Longitudinal cohort study with inclusion based on the availability of neuropsychological data at 1 year and 5 years after injury. Setting: National Institute on Disability and Rehabilitation Research Traumatic Brain Injury Model Systems of Care. 

Participants: One hundred eighty-two persons with complicated mild to severe traumatic brain injury. 

Primary Outcome Measures: Digits Forward and Backward, Logical Memory I and II, Token Test, Con- trolled Oral Word Association Test, Symbol Digit Modalities Test, Trail Making Test, Rey Auditory Verbal Learning Test, Visual Form Discrimination, Block Design, Wisconsin Card Sorting Test, and Grooved Peg- board. 

Results: Significant variability in outcome was found 5 years after TBI, ranging from no measurable impairment to severe impairment on neuropsychological tests. Improvement from 1 year after injury to 5 years was also variable. Using the Reliable Change Index, 22.2% improved, 15.2% declined, and 62.6% were unchanged on test measures. 

Conclusions: Neuropsychological recovery after TBI is not uniform across individuals and neuropsychological domains. For a subset of persons with moderate to severe TBI, neuropsychological recovery may continue several years after injury with substantial recovery. For other persons, measurable impairment remains 5 years after injury. Improvement was most apparent on measures of cognitive speed, visuoconstruction, and verbal memory. 

[Traduction du résumé]

Objectif : Décrire le devenir neuropsychologique à 5 ans du traumatisme crânien (TC) des personnes ayant bénéficié d’une réadaptation médicale en milieu hospitalier. Définir l’intensité et le décours de la récupération neuropsychologique sur la période allant d’un à cinq ans après le TC. 

Conception : Etude longitudinale d’une cohorte de patients pour lesquels les évaluations neuropsychologiques à 1 an et à 5 ans du TC étaient accessibles. Cadre : Institut nationale de recherche sur le handicap et la réadaptation. Programme de recherche: TBIMS - Traumatic Brain Injury Model Systems of Care. 

Participants : 182 personnes victimes d’un TC complexe modéré ou sévère. 

Matériel utilisé : empan de chiffres endroits et envers, mémoire logique I et II, Token test, fluences verbales, Symbol Digit Modalities test, Trail Making Test, test d'apprentissage verbal auditif de Rey, discrimination visuelle de la forme, cubes, Wisconsin Card Sorting Test et Grooved Pegboard 

Résultats : Une variabilité importante des résultats cognitifs a été retrouvé 5 ans après le TC, allant d’une absence de déficit à des déficits graves. L’amélioration des performances entre les mesures réalisées un an après le TC et 5 ans après était également variable. En utilisant l’indice de fidélité (RCI), on s’aperçoit que pour 22, 2% des participants, il y a une amélioration des performances cognitives, une diminution pour 15,2% des participants et une stagnation pour 62,6% d’entre eux. 

Conclusion : L’évolution des performances cognitives suite à un TC n’est pas uniforme ni entre les individus ni entre les sphères cognitives. Pour une partie des personnes victimes d’un TC modéré à sévère, la récupération des capacités neuropsychologique peut se poursuivre plusieurs années après le TC et conduire à une récupération conséquente. Pour d’autres personnes, les déficits cognitifs persistent toujours 5 ans après le TC. L’amélioration concerne surtout sur les capacités visuo-constructives et la mémoire verbale ainsi que la vitesse de traitement. 

 

Dans cette étude, les auteurs ont étudié les capacités cognitives de personnes victimes d’un TC et cela 5 ans après l’événement traumatique. Les participants ont été évalués en moyenne un an après le TC (±2 mois) puis 5 ans après (±6 mois). Pour effectuer ces évaluations, les neuropsychologues ont utilisé 15 tests neuropsychologiques (cf. ci-dessus) permettant d’évaluer l’attention, le langage, la mémoire, la capacité de visuo-perception et de  visuo-construction, la vitesse de traitement et les capacités de résolution de problèmes. Bien que dans la littérature scientifique, il a longtemps été supposé que le rétablissement des fonctions cognitives se réalise durant la première année après le TC. Ces auteurs ont voulu observer l’évolution de ces fonctions à un stade chronique (soit 5 ans après le TC). Les résultats de cette étude montrent une hétérogénéité des performances en fonction des personnes et des domaines neuropsychologiques. Dans cet échantillon, on observe, à 5 ans du TC, une progression des performances cognitives dans 22,2% des cas, une stagnation dans 62,6% des cas et une diminution pour 15,2%. Plus précisément, lorsqu’une amélioration est observée, cette dernière concerne l’attention, la vitesse de traitement, les capacités de fluidité verbale, les capacités de mémoire verbale et les compétences visuo-constructives. Cette étude montre qu’une amélioration des capacités cognitives est possible jusqu’à 5 ans après le TC. Toutefois, l’âge de survenue du TC est un facteur à prendre en considération car plus le TC survient à un âge avancé et plus la personne a de risque de présenter un déclin cognitif. 

Toutefois, il est important d’avoir conscience que les conclusions de cette étude peuvent être en partie biaisées car du fait d’un grand nombre de données manquantes, les analyses ont été conduites à partir d’estimation ce qui peut sous-évaluer les risques de présenter un déclin cognitif à 5 ans du TC.